采集国家二级重点保护野生植物许可证申请表
采集国家二级重点保护野生植物许可证申请表
申报日期: 年 月 日 编号:
申请单位(个人) 名称(章) |
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法定代表人 (联系人) |
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单位(个人)地址 |
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邮政编码 |
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电话号码 |
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采集原因及用途 |
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申请 采集 物种 资源 清单 |
1.物种名称 |
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学名 |
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数量 |
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单位 |
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采集地点 |
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采集部位 |
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2.物种名称 |
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学名 |
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数量 |
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单位 |
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采集地点 |
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采集部位 |
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3.物种名称 |
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学名 |
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数量 |
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单位 |
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采集地点 |
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采集部位 |
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4.物种名称 |
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学名 |
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数量 |
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单位 |
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采集地点 |
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采集部位 |
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5.物种名称 |
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学名 |
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数量 |
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单位 |
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采集地点 |
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采集部位 |
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审核机关意见:
经办人: 负责人: 年 月 日(章)
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